目前研究认为,凝血功能障碍在肾小球肾炎中起着重要的作用,而水蛭具有较强的抗凝、纤溶和抗血栓形成作用。水蛭醇提液抑制血凝作用强于虻虫、 虫、桃仁、红花等。
对血瘀证患者,水蛭煎服无延长出血时间作用。水煎醇沉液在体外有较强的纤溶作用,在体内也具纤溶活性,能使优球蛋白溶解时间显著缩短。并有溶解凝血酶所致血栓的作用。董柯等观察水蛭胶囊能明显减少系膜增殖性肾炎患者蛋白尿,缓解肾病综合征临床表现,提高血浆蛋白,降低血纤维蛋白原、血小板聚集率和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)酶。乃通过抗凝作用,缓解凝血系统所致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用,达到抑制肾炎发展的目的。
戚清权等通过对临床病例及系膜增殖性肾炎家兔模型以水蛭为主治疗前后循环免疫复合物(CIC)水平的测定,发现水蛭对慢性肾炎CIC具有清除作用,其药理机制为水蛭有较强的抗凝作用。同时通过临床病例观察,认为影响CIC清除的因素是多方面的,应避免以偏概全。
人工重组水蛭素与天然水蛭素结构、性质、药理作用等非常相似。徐启河等用重组水蛭素治疗有明显肾小球内凝血的5/6肾切除大鼠模型,结果表明:重组水蛭素能够减少肾小球内纤维蛋白相关抗原(FRA)沉积,减轻肾小球系膜细胞增殖和肾小球硬化,减轻蛋白尿和低蛋白血症,改善肾功能。
同时,重组水蛭素纠正高脂血症也非常有效,尤其能纠正高甘油三酯血症。Vanholder等将重组水蛭素替代肝素用于血液透析抗凝,发现水蛭素治疗较肝素治疗者血浆抗凝 血酶Ⅲ(ATⅢ )水平更低,部分凝血活酶时间(APTT)更短,上述凝血指标更接近正常。一次性于透析前给予水蛭素0108mg/kg没有凝血或出血的并发症发生。但考虑到水蛭素在血中的蓄积问题,认为可能水蛭素并不比普通肝素更安全。
