血栓性外痔症见肛门疼痛、异物感明显以及肛门肿胀,表面有轻度出血和糜烂的情况,有葡萄状暗紫色肿块。采用中药熏洗坐浴治疗血栓性外痔疗效显著。灼口综合征是以舌部、口腔粘膜灼热、疼痛等不适为主要表现的一组症候群，又称舌痛征、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。黄芪建中汤治口舌热痛，下面具体来了解一下：
中药熏洗坐浴治 血栓性外痔
血栓性外痔症见肛门疼痛、异物感明显以及肛门肿胀，表面有轻度出血和糜烂的情况，有葡萄状暗紫色肿块。采用中药熏洗坐浴治疗血栓性外痔疗效显著。现介绍如下：
取马齿苋15克，黄柏、五倍子、防风、荆芥、红花、赤芍、桃仁各12克，甘草8克。水肿严重者加芒硝15克、苍术12克；疼痛严重者加没药、乳香各12克；局部红肿者加蒲公英、金银花各15克。将以上中药加水浸泡半小时，煎煮15分钟，滤取药液，然后继续加水煎煮，将两次所得药液混合，倒入盆内。当药温适宜时进行坐浴，每次坐浴15分钟，每日2次。5天为1个疗程。
方中黄柏味苦、性寒，有清热燥湿的作用；五倍子味酸性平，能消肿止痛；马齿苋味酸性寒，具有散血解毒、利肠消肿的功效；荆芥可凉血，赤芍化瘀消肿、清热凉血。诸药合用，共奏清热燥湿、活血化瘀、消肿之功效，故治血栓性外痔有良好的效果。
一、一般资料
选择接受治疗的37例血栓性 外痔患者，男14例，女24例；年龄 为20～58岁；病程为1～7天。
二、治疗方法
中药熏洗坐浴处方：马齿苋15 克，黄柏、五倍子、防风、荆芥、红花、 赤芍、桃仁各12克，甘草．8克。 加减：水肿严重者，加芒硝15 克，苍术12克；疼痛严重者，加没 药、乳香各12克；有局部红肿者，加 蒲公英、金银花各15克。
用法：将所有中药加水浸泡30 分钟，煎沸15分钟，倒出药液，然后 继续加水煮沸，将两次煎煮的药液 混合，待温度合适时进行坐浴治疗。 每次坐浴15分钟，每天坐浴2次，5 天为一个疗程。
三、疗效判定
显效：患者血栓性外痔的临床 症状消失，肿块消退50％，疼痛减 轻；好转：患者血栓性外痔的临床症 状基本消失，肿块消退三分之一以 上，疼痛有所减轻；无效：患者血栓 性外痔的临床症状仍然存在，肿块 未出现明显消退甚至有增长趋势， 疼痛感加剧。
四、治疗结果
治疗37例，显效20例，好转15 例，无效2例，总有效率94．59％。
五、体会
中药熏洗坐浴治疗的主要药方 有黄柏、五倍子、马齿苋、荆芥、赤芍 等，其中，黄柏味苦性寒，有清热燥 湿的效果；五倍子味酸性平，能消肿 止痛；马齿苋味酸性寒，具有散血解 毒、利肠消肿的作用，可治肛门肿 痛；荆芥味苦性温，有较好的凉血功 用；赤芍味苦性微寒，能化瘀消肿、 清热凉血。与常规的西医治疗相比， 中药熏洗坐浴治疗血栓性外痔疾病 有着良好的效果，其不仅能够减少 治疗的时间，而且无明显副作用，能 够改善患者的肛门疼痛情况，值得 l临床推广。
（浙江 李豪）
黄芪建中汤治口舌热痛
口舌热痛属中医舌痛范畴，多与饮食失宜、七情内伤、劳逸失度等有关，主要以口腔黏膜、舌部疼痛为表现。运用加味黄芪建中汤治疗口灼综合征，可取得较好疗效。
取黄芪、紫苏叶、大枣、神曲、枳壳、白术、炒麦芽各15克，党参、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、制附片、茯苓、砂仁各10克，葛根20克，连翘、藿香、柴胡、槟榔各9克。水煎，分3次服，每日1剂，连服4周。服药期间忌食生冷、刺激性食物，适当运动，多喝温开水。服药一个月后，若睡眠稍差，小便频，大便时干时稀，舌淡，苔薄白，脉细者，前方去砂仁、槟榔、紫苏叶、连翘，再继续服用1个月。
本方由黄芪、党参、桂枝等中药组成，黄芪补气健脾，制附片、白术温阳化气行水，神曲消食导滞，枳壳、柴胡、葛根调畅气机、清透虚火，郁热，全方旨在温阳健脾、调畅气机、清透虚火，故取得良好疗效。
1、病因病机
1.1 重视脾胃虚损 中医认为本病病因多与饮食失宜、七情内伤、劳逸失度等相关。本病主要以口腔粘膜、舌部疼痛为表现，按照藏象理论“脾开窍于口”，而十二经走行中足太阴脾经“连舌本，散舌下、贯舌中”，说明本病的发病与脾胃密切相关。
口腔为纳运水谷的入口，脾为后天之本，主运化，有吸收、输布水谷精微，调节水液代谢功能，从而维持人体正常生理机能。今时之人多饮食不节，嗜食肥甘、辛辣、寒凉之品，再加上七情内伤、劳逸失度等诸多因素，导致脾胃虚损。李东垣云："有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺”，“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。”，“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。脾胃虚弱，土虚则浮热上炎，心之浮火炽动，独炎其上，走于空窍，熏蒸于口，发为口舌灼痛。正如清代医家沈金鳌说“病之无形说是火，但疼不肿是也”。《脾胃论・安养心神调治脾胃论》云：“阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。”此则强调了情志因素在脾胃虚衰的基础上对发病的重要性。
1.2 强调气机不畅 脾胃居于中焦，为水液输布、气机升降之枢纽。脾胃虚损，运化减弱，导致水湿不化，饮食积滞。脾性喜燥恶湿，湿邪不化，困阻脾阳，二者恶性循环。本病多发于老年绝经后女性，此类人群天癸枯竭，肾气渐衰，心肝之浮火偏旺。肾主水且推动和调节脏腑气化，肝主疏泄，条畅气机。若这些脏腑生理功能失常，则机体运化、气化、气机升降出入等功能紊乱。气机不畅可致气滞、湿阻、阳气郁遏、食积不化等。李东垣有云：“阳在上而阴在下，脾主升而胃主降，若元气亏虚，升降失常，则下焦阴分之火不能潜藏阴位而致升腾”。阳气郁遏、食积化热、心之浮火熏蒸于口舌则有灼热、刺痛等热象表现。
2、治法方药
梁超教授以温阳健脾，调畅气机，清透虚火、[HJ3.2mm]郁热为基本治法，方选黄芪建中汤加减，基本方由黄芪、党参、桂枝、白芍、干姜、大枣、炙甘草、制附片、建曲、枳壳、白术、柴胡、葛根组成。黄芪建中汤补气健脾，制附片、白术温阳化气行水，建曲消食导滞，枳壳、柴胡、葛根调畅气机，清透虚火、郁热。全方旨在温阳健脾，调畅气机，清透虚火、郁热。舌痛剧烈、牙龈肿痛者加黄柏、生地、连翘，气滞、食积重者加槟榔、紫苏叶、炒麦芽，舌苔厚腻者加藿香、砂仁、草果，疲倦乏力甚者加晒参、淫羊藿，失眠重者加龙骨、牡蛎、酸枣仁，大便稀溏者加茯苓、猪苓。
3、病案举例
患者女，58岁，48岁绝经，口舌刺痛、麻木6年，于华西医院口腔科多次就诊，检查未见明显异常，考虑灼口综合征，曾口服谷维素、复合维生素等治疗，效果不加佳。于2013年5月3日初诊。症见口舌刺痛、麻木、上鄂紧绷感，夜间口渴明显，晨起口臭、口中黏腻，纳差，稍食多则腹胀，怕冷，前额多汗，自觉潮热、手足心热，情绪烦躁，不易入睡，多梦，小便频，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉弦细。辨证为脾阳气虚、气滞、心肝虚火旺，处方如下：黄芪30 g，党参20 g，桂枝15 g，白芍15 g，干姜15 g，大枣30 g，炙甘草10 g，制附片20 g，柴胡15 g，葛根30 g，茯苓20 g，建曲15 g，枳壳20 g，白术15 g，炒麦芽15 g，连翘20 g，藿香20 g，砂仁10 g，槟榔15 g，紫苏叶20 g。7剂，水煎服，1日1剂。嘱患者忌生冷刺激食物、适当运动、饮温开水。2013年6月5日复诊，口舌灼痛明显缓解，口渴、口臭、腹胀消失，怕冷、前额多汗、潮热、情绪好转，睡眠稍差，小便频，大便时干时稀，舌淡，苔薄白，脉细。前方去砂仁、槟榔、苏叶，连翘，继服1月后复诊，口舌稍感灼热，睡眠稍差，余无特殊。再服加味黄芪建中汤基本方1月诸症基本消失。
按：一诊辨证为脾阳气虚、气滞、心肝虚火旺，予加味黄芪建中汤基本方加炒麦芽、连翘、藿香、砂仁、槟榔、紫苏叶，以温养健脾、行气导滞、清虚热。二诊时食积气滞、虚火减退，故去砂仁、槟榔、苏叶，连翘。三诊则温阳健脾，恢复虚损脾阳，恢复气舒畅，巩固疗效。
4、小结
本病的传统认识是阴虚火旺，多从滋阴降火论治。梁超教授则从脾胃虚损，气机失调来认识本病，独具特色；运用黄芪建中汤加减，温阳健脾，调畅气机，清透虚火、郁热，临床疗效确切。本病有郁热、虚火上灼的常见症状，如口舌灼痛、口干、心烦、失眠、及烦躁、惊恐、焦虑等。也有脾阳气虚、阳虚的常见症状，如纳差、腹胀、便溏、疲倦、乏力、怕冷等。脾胃虚损，运化失常，食积化热、阳气郁遏可见头、颈、胸局部多汗、潮热、手足心发热等。气机不畅、气化失司可见烦躁、抑郁、口干、小便频数等。临床症状复杂，我们应仔细分析每个复杂的症状，抓住疾病的主要病机，有的放矢，兼顾次要病机，方能取得较好疗效。而不应单纯地从口舌灼痛、口干、心悸、烦躁、潮热等热象症状一味的辨证为阴虚火旺，过用滋腻寒凉之药加重病情。
（四川 胡佑志）
